俯卧位是否成为癫痫猝死的又一凶险因素

作者：北京师范大学附属华山医院妇产科 发病第三组 葛炎整理翻译

发病猝死 (Sudden unexpected death in epilepsy, SUDEP) 系指发病病人再次发生的、并非由于发病持续性状态、溺毙、脸部或其他据信病因所致使的急骤的、非预期的丧命，且常有证据证明此种丧命与痫性发病有关。迄今研究课题证明，SUDEP 是发病病变发病就其丧命的首要原因 [1]，SUDEP 占发病病变死因的 6.25-30%[2-4]。据新闻报道，SUDEP 在三级发病治疗当区域内当中 SUDEP 的发病率为 1.2-5.9/1000 人年，在接受了外科手绝技或迷走神经刺激绝技的发病病变当中的发病率为 6.0-9.3/1000 人年 [5]。

总计，SUDEP 是神经科结核病当中造成病变生命年增大第二多的结核病，仅次于脑卒当中 [6]。由于 SUDEP 对于发病病变的猎食构成了很大冲击，SUDEP 迄今已带进迄今国际上发病HRS的研究课题邻近地区。既往研究课题证明，SUDEP 的小心因素所都有：全面性强直阵挛发病的频率高（>1 次/年）、多药联合治疗、起病年龄更早 (15 年）、症状性发病、发挥作用夜间发病史等 [2, 7]。

最近一项公开发表在 Neurology 时尚杂志上的 Meta 比对研究课题 [8] 证明，单脚可能是 SUDEP 的小心因素所之一。该研究课题通过在 PubMed，Web of Science 以及 Scopus 索引上，选用「SUDEP」 或「sudden unexpected death in epilepsy」或「sudden unexplained death syndromes in epilepsy.」作为搜索引擎链接，共计纳入 25 篇就其史籍。这些史籍当中，共计新闻报道了 413 亦然 SUDEP 病亦然，其当中 253 亦然 SUDEP 新闻报道了丧命时的 (单脚，哑铃，侧卧，坐位等)，其当中 73.3%的病变丧命时属于单脚位。通过随机效应数学模型比对，推断出与非单脚位相比之下，单脚位与 SUDEP 关系显著。同时，研究课题者进一步在 88 亦然新闻报道了人口学资料及丧命环境的亚第三组当中推断出，单脚位在年轻 SUDEP 病亦然 (≤ 40 岁) 当中非常为少用。研究课题者据此明确提出单脚位是 SUDEP 的小心因素所之一。

然而由于全部都是少数研究课题 SUDEP 的研究课题当中详细描述了病变丧命时的，故该研究课题仍然发挥作用一定的局限性，需要进一步的微生物学及机制研究课题的支持。

[1] Massey CA, Sowers LP, Dlouhy BJ, et al. Mechanisms of sudden unexpected death in epilepsy: the pathway to prevention[J]. Nat Rev Neurol 2014;10: 271-282.

[2] Sillanpaa M, Shinnar S. Long-term mortality in childhood-onset epilepsy[J]. N Engl J Med 2010;363: 2522-2529.

[3] Novy J, Belluzzo M, Caboclo LO, et al. The lifelong course of chronic epilepsy: the Chalfont experience[J]. Brain 2013;136: 3187-3199.

[4] Nickels KC, Grossardt BR, Wirrell EC. Epilepsy-related mortality is low in children: a 30-year population-based study in Olmsted County, MN[J]. Epilepsia 2012;53: 2164-2171.

[5] Devinsky O. Sudden, unexpected death in epilepsy[J]. N Engl J Med 2011;365: 1801-1811.

[6] Thurman DJ, Hesdorffer DC, French JA. Sudden unexpected death in epilepsy: assessing the public health burden[J]. Epilepsia 2014;55: 1479-1485.

[7] Hesdorffer DC, Tomson T, Benn E, et al. Combined ysis of risk factors for SUDEP[J]. Epilepsia 2011;52: 1150-1159.

[8] Liebenthal JA, Wu S, Rose S, et al. Association of prone position with sudden unexpected death in epilepsy[J]. Neurology 2015;84: 703-709.

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编辑： 赵宇威