经典病例解析：手把手教你治疗过关斩将攻击性患者

略脑干痴呆，是指产妇缓慢浮现人格偏离、言语障碍及行为异常，神经系统影像学表明略脑干消退，而病理核对未断定 Pick 细胞核及 Pick 细胞的痴呆遗传性，中老年人多见，分之一分之二全部痴呆产妇的 1/4。分之一 1/4 的略颞痴呆产妇存在 Pick 细胞核，可检验为 Pick 病。略颞痴呆实际上都有 Pick 病及临床表现类似的 Pick 遗传性，后如略叶痴呆和发持续性展开持续性Erika等。发病高峰为 60 岁，女持续性较大。

近期，浮现多例由难治持续性病症所引发的略脑干痴呆，马萨诸塞大学西南外科中心的外科侍读学士 Jha 哈佛大学及 Matthew Byerly 哈佛大学对方面案例的放射治疗工具展开了探寻，并将研究课题结果发表在 2015 年 12 月底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 已故，26 岁，检验为原发持续性难治持续性分裂持续性感受障碍，双向型，以及反社会人格障碍，并且由于极端的伤害持续性被转送到我们的地区法医病症所医院。在之前所的所医院中的，他在三周的时间中的攻击了所医院的员工和其病友至少 33 次，并且被机械强制执行 31 次，个人强制执行 18 次，隔离 16 次。

X 已故 18 岁就病症病症，因为他的攻击行为，现在住院治疗而今 10 次。并不一定，他要服用两种或两种以上的外用病症药和情绪油脂，并不感兴趣电休克放射治疗，却没有人很大的。

在我们中心住院治疗的前所九个月底中的，我们在此之后给予他之前所检验的相应放射治疗，服用两种或两种以上的外用病症药、丙戊酸钠以及一种或多种苯二氮卓类药品。但是，这些放射治疗都没有人真实感，还需要每天最少 3.89 足足的强制执行或隔离。于是，在第十个月底时，在另一个病症学家新的加入我们的团队之后，这个产妇的检验和放射治疗受益新的审视和指标。

X 已故出生在一个大城市，拥有一个平凡的童年，就读于时，是全班毫无疑问的学生之一，在大家眼中的，他是一个有助人、正直、举止优雅的孩童。而他所有的转变是在住院治疗期间发生的，他开始展开掠夺式的主动攻击。

有时候他故意回来医务人员帮忙，然后借机攻击他们；有时候绝不会打在椅子上看着的病友；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们骨头打断、把突打打碎甚至让他们失聪。脑部 MRI 表明：X 已故的略脑干有很大的视网膜消退，但这些表现却并没有人在之前所八年的 MRI 上报出。住院治疗后一年上级 MRI，消退处并没有人任何可观的恶化。

神经系统心理学也无论如何指标暗示，略脑干视网膜消退使机能很大遏制，但枕叶与顶叶的机能相对于保持较好。神经系统学家、神经系统心理学家与精神分裂症专家学者将这些结果展开讨论后暂时采取新的检验：略脑干痴呆。

另外，在住院治疗期间，产妇浮现过两次繁杂大部分持续性帕金森氏症，而产妇和家属否认之前所浮现过帕金森氏症，所医院也未曾有过方面记录。为了展开大规模寻回来，放射治疗团队要求将接收者释放到产妇家乡的所有所医院，最终回来到了产妇 19 岁左右，由于全身强直阵挛持续性帕金森氏症发作而去急救室就诊的报告。

在听取过神经系统病学家后，产妇检验为病症繁杂大部分持续性帕金森氏症。由于平的用于改善了产妇的行为，神经系统病学家促请不提高平的用量，并且加用外用帕金森氏症药品。

从图 1 我们可以断定，X 已故的药品放射治疗，在第 10 个月底被换成了平，以改善其精神疼痛和伤害持续性，大板吡啶伪麻黄碱以改善其犯罪行为，奥卡西平放射治疗繁杂大部分持续性帕金森氏症。

随着简化放射治疗，产妇的攻击行为大幅度的提高了，但是在第 13 个月底结束时，由于平的如此一来，伤害持续性又很大增多了。甚至在第 16 个月底时，新的新的加入平，犯罪行为仍在提高，此时，也对他们方面联的生态采取了偏离。研究课题断定，痴呆产妇对他们方面联的生态尤其敏感，并且一般对熟悉的静物设置和基本上底物良好。

他被安置在所医院的侧楼，与其他产妇分开，但不被限制去户外。图 1 表明，这种生态的偏离大大提高了他的攻击行为。几周以后，在第 20 个月底时，将大板吡啶伪麻黄碱如此一来引致了产妇伤害持续性的急剧提高。第 22 个月底时，新的加入舍曲林，仍有犯罪行为，但显着提高了许多。

舍曲林服用几个月底后，X 已故久久没有人浮现过犯罪行为，从 25 初次见面 27 周，没有人任何强制执行记录。第 27 月底末时，X 已故的用药是平 400 mg/天，大板吡啶伪麻黄碱肌注 300 mg/周，奥卡西平 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 强制执行次数和住院治疗期间产妇对药品放射治疗的底物：A 为 1～10 月底，两个及两个以上上的外用病症药品、丙戊酸钠、及一种或一种以上的苯二氮卓类药品的联合用于；为第 10 个月底，大板吡啶伪麻黄碱肌注、平、奥卡西平新的加入，其余药品如此一来；C 为第 13 个月底，平如此一来；D 为第 14 个月底, 平新的加量；E 为第 16 个月底，生态偏离使攻击行为提高；F 为第 20 个月底，肌注大板吡啶伪麻黄碱从 300 mg/周如此一来至 150 mg/周；G 为第 21 个月底，肌注大板吡啶伪麻黄碱新的激增 300 mg/周；H 为第 23 个月底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪