惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉他你

中国人医师协会神经外科扶轮社病症专委会同类型发布了 2018《全盘消化不良官能病症长时间静止状态治疗法中国人研究专家共识》，本文参照最新共识，抄录了全盘消化不良官能病症长时间静止状态治疗法的涉及内容。

1. GCSE 的并不一定

全盘消化不良官能病症长时间静止状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的外科实用的 GCSE 操作并不一定：即每次全身官能强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 猝死长时间 5 min 以上，或 2 次以上猝死，猝死间期意识未完全受到影响。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 猝死超过 5 min，启动初始治疗法，应在至猝死后 20 min 分析治疗法确有明显加成;

第二阶段 GCSE：猝死后 20～40 min，开始二线治疗法;

三阶段 GCSE：猝死后少于 40 min，属难治官能病症长时间静止状态 ( refractory SE，RSE) ，转入诊治监护病房进行三线治疗法。

超级难治官能病症长时间静止状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届都柏林-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出。

当制剂治疗法 SE 超过 24 h，外科猝死或脑磁图痫样发光仍能够重启或开刀时 ( 包括维持剂或适度现实生活中) ，并不一定为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段检视建言：

第一阶段 GCSE 的初始治疗法u2028

对于 GCSE 病症的初始治疗法，肌注咪达唑仑、静注劳拉、静注地 ( 不论是否先前苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能理论上重启猝死 ( A 级证据) ; 静注地和静注劳拉的理论上官能相当。未建立冠状动脉通路情况下，肌注咪达唑仑的理论上官能相对于静注 劳拉 ( A 级证据) ; 当猝死长时间时间少于 10 min 时，静注劳拉的理论上官能相对于静注苯妥英钠 ( A 级证据) 。

建言: 由于国际上已为不生产劳拉注射剂，苯 妥英钠注射剂也提供困难。初始治疗法首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 咪达唑仑。院前急救和无冠状动脉通路时，优先选择肌注咪达唑仑。

第二阶段 GCSE 的治疗法

当苯二氮卓类制剂的初始治疗法失败后，另加其他 AEDs 治疗法。

建言: 初始苯二氮卓类制剂治疗法失败后，另加丙苯甲酸 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的治疗法u2028

大约三分之一的 GCSE 病症将进入 RSE。此时，需要转入诊治监护病房，立即冠状动脉用药制剂，以长时间脑磁图风险评估展现出激化-诱发模式或磁静息为目标。同时应为由必要的心灵默许与器官必要措施，可避免因消化不良时间过长导致不可逆的脑损伤和重 要脊柱功能损伤。

建言 : 咪达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，先前长时间冠状动脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 以后猝死控制，先前长时间冠状动脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的治疗法

对于 super-RSE 的治疗法，已为位处外科探索阶段，多为除此以外回顾官能观察研究。

可能理论上的手段包括: 、吸入官能剂、磁休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅线圈刺激和生酮烹饪等。

建言: 权衡利弊后，审慎使用。

重启 GCSE 后的检视

重启标准为外科猝死停顿、脑磁图痫样发光销声匿迹和病症意识受到影响。

当在初始治疗法或第二阶段治疗法重启猝死后，建言立即为由同种或同类本品或口服制剂过渡 治疗法，如苯巴比妥、卡马西平、丙苯甲酸、奥卡西平、 托吡酯和左乙维斯坦等; 注意口服制剂的替换需要达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，冠状动脉制剂至少长时间 24 h。

当第三阶段治疗法重启 RSE 后，建言长时间脑磁风险评估以后痫样发光停顿 24 ～ 48 h，冠状动脉用药至少长时间 24 ～ 48 h，方可依据替换制剂的血药浓度逐渐 下降冠状动脉用药制剂。u2028

4. 治疗法控制流

图 重启全盘消化不良官能病症长时间静止状态的推荐控制流

引用本文|中国人医师协会神经外科扶轮社病症专委会. 全盘消化不良官能病症长时间静止状态治疗法中国人研究专家共识 [J]. 国际神经病学神经外科学周报. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

撰稿人： 陈珂楠